Nomor	Bagian	Halaman
	Pendahuluan
1.	Standar Sarana dan Prasarana
1.1.	Apakah sarana sekolah sudah memadai?
1.2.	Apakah sekolah dalam kondisi terpelihara baik?

2.	Standar Isi
2.1.	Apakah kurikulum sudah sesuai dan relevan?
2.2.	Bagaimana sekolah menyediakan apa yang dibutuhkan dalam pengembangan pribadi p e serta didik?

3.	Standar Proses
3.1.	Apakah silabus sudah sesuai dan relevan?
3.2.	Apakah RPP direncanakan untuk mencapai pembelajaran efektif?
3.3.	Apakah sumber belajar untuk pembelajaran dapat diakses dan dipergunakan secara tepat?
3.4.	Apakah pembelajaran menerapkan prinsip-prinsip PAKEM/CTL?
3.5.	Apakah sekolah memenuhi kebutuhan sarana peserta didik?
3.6.	Bagaimana cara sekolah mempromosikan dan mempertahankan etos pencapaian prestasi?

4.	Standar Penilaian Pendidikan
4.1.	Sistem apakah yang sudah tersedia untuk memberikan penilaian bagi peserta didik, baik dalam bidang akademik maupun non akademik?
4.2.	Bagaimana penilaian berdampak pada proses belajar?
4.3.	Apakah orang tua peserta didik terlibat dalam proses belajar anak mereka?

5.	Standar Kompetensi Lulusan
5.1.	Apakah peserta didik dapat mencapai prestasi akademik yang diharapkan?
5.2.	Apakah peserta didik dapat mengembangkan potensi secara penuh sebagai anggota masyarakat?

Nomor	Bagian	Halaman

6.	Standar Pengelolaan
6.1.	Apakah kinerja pengelolaan berdasarkan kerja tim dan kemitraan yang kuat, dengan visi dan misi yang jelas dan diketahui oleh semua pihak?
6.2.	Apakah ada tujuan dan rencana untuk perbaikan yang memadai?
6.3.	Dampak rencana pengembangan sekolah terhadap peningkatan hasil belajar
6.4.	Bagaimanakah cara pengumpulan dan penggunaan data yang handal dan valid?
6.5.	Bagaimana cara mendukung dan memberikan kesempatan pengembangan profesi bagai para pendidik dan tenaga kependidikan?
6.6.	Bagaimana cara masyarakat sekitar mengambil bagian dalam kehidupan sekolah?

7.	Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
7.1.	Apakah pemenuhan jumlah guru dan pegawai lain sudah memenuhi?

8.	Standar Pembiayaan
8.1.	Bagaimana sekolah mengelola keuangan?
8.2.	Upaya apakah yang telah dilaksanakan oleh sekolah untuk mendapatkan tambahan dukungan pembiayaan lainnya?
8.3.	Bagaimana cara sekolah menjamin kesetaraan akses?

1. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

1.1. Apakah sarana sekolah sudah memadai?

Spesifikasi menurut standar sarana dan prasarana

Sekolah mematuhi standar terkait dengan sarana dan prasarana (ukuran ruangan, jumlah ruangan, dan persyaratan untuk sistem ventilasi, dll)
Sekolah mematuhi standar terkait dengan jumlah peserta didik dalam kelompok belajar
Sekolah mematuhi standar terkait dengan penyediaan alat dan sumber belajar termasuk buku pelajaran

Indikator Pencapaian

Bukti-bukti prestasi sekolah

(Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )

Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti

Tingkat yang dicapai

Catatan mengenai ukuran ruangan, jumlah dan sarana prasarana

Ukuran kelompok belajar

Catatan peralatan dan sumber belajar

Catatan pengeluaran

Lainnya (mohon jelaskan)

Lahan Sekolah :

- Luas lahan …. m²

- Rasio luas lahan terhadap peserta didik … m²

- Bukti kepemilikan lahan berupa …

Bangunan Gedung

- Luas lantai …m²

- Rasio luas lantai terhadap peserta didik … m²

- Dilengkapi instalasi listrik dengan daya … watt

Prasarana dan Sarana

1. Ruang Kelas :

· Banyaknya ruang kela 27 ruang

· Banyaknya ruang kelas yang memenuhi rasio minimum (2 m² /peserta didik) ,,, ruang

· Banyaknya ruang kelas yang tidak memenuhi rasio minimum (2 m² /peserta didik) ,,, ruang

· Sarana ruang kelas yang tersedia …

2. Ruang Perpustakaan

Luas Ruang Perpustakaan … m²
Ruang perpustakaan mudah/sukar diakses
Sarana ruang perpustakaan yang tersedia …

3. Laboratorium IPA

· Luas laboratorium … m²

· Sarana laboratorium yang tersedia …

4. Ruang Pimpinan

· Luas ruang pimpinan … m²

· Sarana ruang pimpinan yang tersedia …

5. Ruang Guru

- Luas lantai …m²

- Rasio luas lantai … m² /pendidik

- Ruang guru dilengkapi dengan …

6. Tempat beribadah

· Luas lantai … m²

· Sarana yang tersedia …

7. Ruang UKS

· Luas lantai … m²

· Sarana yang tersedia …

8. Jamban

· Jumlah jamban … buah

· Luas lantai tiap jamban … m²

· Setiap jamban tersedia air yang cukup/…

· Sarana yang tersedia …

9. Gudang

· Luas lantai … m²

· Sarana yang tersedia …

10. Ruang Sirkulasi

11. Tempat Bermain / Berolahraga

· Tempat bermain berfungsi sebagai … (area bermain, berolah raga, pendidikan jasmani, upacara, dan kegiatan ekstra kurikuler)

· Luas tempat bermain/berolah raga … m² .

· Rasio tempat bermain/berolahraga … m² /peserta didik

(Untuk SMP ditambah}

12. Ruang Tata Usaha (Urutan 6)

· Luas ruangan … m²

· Raio luas ruangan …m² /petugas

· Sarana yang tersedia dalam ruang tata usaha …

13. Ruang Konseling (Urutan 8)

· Luas ruangan … m²

· Sarana yang tersedia dalam ruang konseling …

14. Ruang Organisasi Kesiswaan (Urutan 10)

· Luas ruangan … m²

· Sarana yang tersedia dalam ruang …

1.2. Apakah sekolah dalam kondisi terpelihara dan baik ?
Spesifikasi dalam standar sarana dan prasarana q Bangunan Pemeliharaan bangunan dilaksanakan paling tidak setiap 5 tahun sekali Bangunan mudah, aman, dan nyaman untuk semua peserta didik, termasuk penyandang cacat .
Indikator Pencapaian
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
· Catatan pengeluaran	- Pemeliharaan Bangunan. Kami membuat pemelihaharaan … (jangka pendek, jangka menengah, jangka panjang) Kami melaksanakan program pemeliharaan … (catatan kegiatan pemeliharaan) Kami memiliki program 7 K Kami melaksanakan program 7 K …. - Kondisi Bangunan · Kemudahan Akses ü Jalan menuju sekolah ada/tidak ada dan berfungsi/tidan berfungsi ü Sekolah kami mudah/sukar dijangkau · Keamanan ü Sekolah kami … pagar dan … ü Bangunan gedung dilengkapi dengan … (penangkal petir, pemadam kebakaran). ü Sekolah kami memiliki/tidak memiliki petugas keamanan · Kebersihan ü Sekolah dalam keadaan bersih/kurang bersih/tidak bersih. ü Sekolah memiliki/tidak memiliki tempat sampah yang cukup/kurang ü Sekolah kami memilki/tidak memiliki tempat pembuangan akhir.
· Observasi
· Pendapat peserta didik
· Pendapat guru
· Kehadiran peserta di dik yang berkebutuhan khusus
· Lain-lain (silahkan jelaskan )

2. STANDAR ISI
2.1. Apakah kurikulum sudah sesuai dan relevan?
Spesifikasi dalam standar isi q Kerangka kerja dasar dan struktur kurikulum Kurikulum mata pelajaran memenuhi standar untuk jenis satuan pendidikan q Kurikulum untuk tingkat satuan pendidikan Pengembangan kurikulum pada tingkat satuan pendidikan mempergunakan panduan yang memadai yang disusun BNSP. Kurikulum dibuat dengan mempertimbangkan kebutuhan karakter daerah, kebutuhan sosial masyarakat dan kondisi budaya, usia peserta didik, dan kebutuhan pembelajaran
Bukti prestasi sekolah ((Mohon beri tanda pada jenis bukti yang dipergunakan)	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Kurikulum tersedia untuk semua mata pelajaran dan semua kelompok usia di sekolah	Kerangka Dasar Kurikulum - Kurikulum sekolah kami memuat … kelompok mata pelajaran.(ada 5 kelompok, sebutkan yang dimuat) - Kurikulum dikembangkan berdasar … prinsip. (ada 7 prinsip) Struktur Kurikulum - Kurikulum sekolah kami memuat … ( 8/10 mata pelajaran, muatan local, pengembangan diri) - Pembelajaran pada kelas rendah menggunakan/tidak menggunakan pendekatan tematik / mata pelajaran. (Khusus SD) - Jumlah jam pembelajaran perminggu adalah … jam pembelajaran. - Alokasi waktu tiap jam pembelajaran adalah … menit. - Jumlah minggu efektif dalam setahun … minggu. - Silabus tersedia/tidak tersesedia untuk semua mata pelajaran, termasuk mata pelajaran muatan local. - RPP tersedia/tidak tersedia untuk semua mata pelajaran, termasuk mata pelajaran muatan local.
Kurikulum tersedia untuk mata pelajaran tambahan untuk memenuhi kebutuhan daerah
Wawancara dengan orang tua peserta didik
Wawancara dengan peserta didik
Lain-lain
	Kurikulum Tingkat Satuan Pelajaran - Sekolah kami memiliki/tidak memiliki Tim Pengembang Kurikulum. - Dalam penyusunan kurikulum kami melibatkan … (Kepala Sekolah, Pendidik, Komite Sekolah, Tokoh Masyarakat) - Kami menyusun kurikulum menggunakan/tidak menggunakan Panduan Penyusunan Kurikulum dari BNSP. - Kurikulum sekolah kami disusun … (setiap tahun, 2 tahun sekali, …) - Kurikulum kami memuat muatan lokal yang disesuaikan dengan kebutuhan daerah yaitu … (Bahasa Daerah, Bahasa Inggris, PLH, …) - Kurikulum kami memuat pengembangan diri yang disesuaikan dengan kebutuhan peserta didik, yaitu … (Sebutkan)

2.2. Bagaimana sekolah menyediakan apa yang dibutuhkan dalam pengembangan pribadi peserta didik?
Spesifikasi dalam standar isi § Sekolah mematuhi standar untuk menyediakan apa yang dibutuhkan bagi pengembangan pribadi peserta didik termasuk konseling dan kegiatan ekstra kurikuler
Bukti prestasi sekolah ((Mohon beri tanda pada jenis bukti yang dipergunakan)	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Wawancara peserta didik	Ekstra Kurikuler : - Kami menyelenggarakan kegiatan ekstra kurikuler … (Sebutkan) - Kami memnyelenggarakan berdasarkan/tidak berdasarkan kebutuhan peserta didik. (Jenis kelamin, minat, bakat, dan usia peserta didik) - Kami mengorganisasikan / tidak mengorganisasikan kegiatan ekstra kurikuler.(Program/Perencanaan, catatan kegiatan, evaluasi, rencana tidak lanjut) Bimbingan dan Konseling - Kami menyelenggarakan / tidak menyelenggarakan kegiatan Bimbingan dan Konseling. - Kami mengorganisasikan / tidak mengorganisasikan kegiatan Bimbingan dan Konseling.(Program/Perencanaan, catatan kegiatan, evaluasi, rencana tidak lanjut) -
Wawancara orang tua peserta didik
Observasi
Laporan mengenai kegiatan sekolah
Lain-lain

3. STANDAR PROSES BELAJAR
3.1. Apakah silabus sudah sesuai dan relevan?
Spesifikasi dalam standar proses belajar Standar proses belajar A: Silabus Silabus di kembangkan berdasarkan standar isi, standar kompetensi kelulusan dan panduan kurikulum (KTSP) Silabus diarahkan pada pencapaian standar standar kompetensi lulusan
Bukti prestasi sekolah ((Mohon beri tanda pada jenis bukti yang dipergunakan)	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
S ilabus tersedia untuk semua mata pelajaran dan semua kelompok usia di sekolah	- 92,3% ( 50 orang) pendidik pada seolah kami memiliki silabus. - Silabus Sekolah kami disesuaikan dengan SI, panduan KTSP , namun kami belum mengembangkannya sesuai dengan situasi dan kondisi sekolah. - Silabus mengarah pada pencapaian SKL - Silabus selalu dikaji setiap tahun untuk disesuaikan dengan perubahan kebutuhan pembelajaran.
Wawancara dengan orang tua peserta didik
Wawancara dengan peserta didik
Lain-lain

3.2. Apakah RPP direncanakan untuk mencapai pembelajaran efektif
Spesifikasi dalam standar proses belajar *B: Rencana* *Pelaksanaan Pemb* *elajar* Prinsip- prinsip perencanaan pembelajaran - Setiap guru harus mempersiapkan rencana pelaksanaan pembelajaran (RPP) mencakup identitas mata pelajaran, standar kompetensi, tujuan belajar, bahan mengajar, alokasi waktu, metode belajar, dan evaluasi. Kegiatan belajar mencakup pendahuluan, kegiatan inti , dan penutup
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda pada jenis bukti yang dipergunakan)	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Reviu RPP	- 66% ( 36 orang ) pendidik di sekolah kami menyusun Program Semester dan Program Tahunan. - 70 % ( 38 orang ) pendidik memiliki Rencana Pelaksanaan Pembelajaran. - Guru –guru disekolah kami membuat RPP tetapi hanya mengulang saja.. - RPP dikaji ulang setelah mengajaruntuk membantu materi berikutnya.
Observasi kelas
Interviu guru
Interviu peserta didik
Lainnya

3.3. Apakah sumber belajar untuk pembelajaran dapat diakses dan dipergunakan secara tepat?
Spesifikasi dalam standar proses belajar Implementasi Proses Belajar · Selain buku text pelajaran, guru menggunakan buku panduan guru, buku pengayaan, buku referensi dan sumber belajar lainnya.
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Jumlah dan jenis buku pelajaran yang dipergunakan	- Guru-guru disekolah kami dalam melakukan proses pembelajaran memakai beberapa sumber dan tidak hanya tergantung pada buku pelajaran - Beberapa guru di Sekolah kami cukup kreatif dalam memilih bahan ajar yang sesuai ( 40 % ) - Selain teks, guru menggunakan sumber belajar lainnya yaitu … (Panduan guru, buku pengayaan, buku referensi, buku sumber belajar lainnya) - sebagian kecil guru kami memanfaatkan lingkungan sebagai sumber belajar. - Ada beberapa siswa memanfaatkan perpustakaan sebagai sumber belajar .
Ketersediaan dan penggunaan bahan bacaan tambahan
Observasi kelas menunjukkan penggunaan alat peraga dan hasil karya peserta didik dipajang
Wawancara dengan peserta didik
La in-lain (tuliskan)

3.4. Apakah pembelajaran menerapkan prinsip-prinsip PAKEM/CTL ?
Spesifikasi dalam standar proses belajar q Implementasi proses belajar Para guru mengimplementasikan rencana belajar dengan mempergunakan metode yang interaktif, inspiratif, menyenangkan, menantang dan memotivasi peserta didik Para peserta didik berpeluang untuk melakukan ekplorasi, elaborasi, dan konfirmasi Para Guru memiliki k emampuan mengimplementasikan pengelolaan kelas yang efektif
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda pada jenis bukti yang dipergunakan)	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Tingkat/jumlah DO	- … % (… orang) pendidik melaksanakan pembelajaran sesuai dengan RPP yang diapkannya. - Dalam proses pembelajaran … % (…orang) pendidik menggunakan metode yang interaktif,inspiratif, menyenangkan,menantang, dan memotivasi peserta didik. - Dalam proses pembelajaran … % (…orang) pendidik menerapkan siklus pembelajaran yang aktif, kreatif, efektif, dan menyenangkan, (eksploratif, kolaboratif, konfirmatif) - … % (…orang) pendidik mengelola kelas secara efektif. (mengatur tempat duduk sesuai karakter pembelajaran, memajang hasil karya siswa )
Kehadiran peserta didik
Wawacara dengan guru dan peserta didik
Observasi sesama guru
Observasi Pengajaran
Rencana pengajaran dan reviu guru setelah menyampaikan pengajaran
Lain-lain (tuliskan)

3.5. Apakah sekolah memenuhi kebutuhan semua peserta didik ?
Spesifikasi dalam standar proses belajar q *Perencanaan proses belajar* Rencana pembelajaran dengan memperhatikan perbedaan jenis kelamin, kemampuan awal, tingkat intelektual, minat, bakat, motivasi belajar, potensi, kemampuan sosial, emosional, gaya belajar, kebutuhan khusus, kecepatan belajar, latar belakang budaya, norma, nilai-nilai, dan atau lingkungan peserta didik. q *Implementasi proses belajar* Guru menggabungkan pendekatan tematis dan mendorong dipertimbangkanya isu keanekaragaman dan lintas budaya Guru menghargai pendapat peserta didik Guru menghargai peserta didik tanpa memandang agama, ras, jenis kelamin dan keadaan sosial ekonomi mereka
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Prestasi peserta didik dalam Ujian Nasional	Perencanaan Proses Belajar - … % ( … orang) pendidik dalam menyusun Rencana Pembelajaran memperhatikan segala perbedaan kebutuhan pada peserta didik.
Kemajuan peserta didik berdasarkan target yang ditetapkan
Kehadiran peserta didik
Observasi sesama guru
Rencana pengajaran guru
Lain-lain	Implementasi Proses Belajar - ... % pendidik menggabungkan pendekatan tematis dan mempertimbangkan isu keanekaragaman dan lintas budaya. - ... % (...orang) pendidik menawarkan bantuan atau penjelasan tambahan bagi sebagian peserta didik setelah jam sekolah - ...% (...orang) pendidik memberi respon positif terhadap pendapat yang dikemukakan peserta didik.

3.6. Bagaimana cara sekolah mempromosikan dan mempertahankan etos pencapaian prestasi?
Spesifikasi dalam standar proses belajar · *Implementasi Proses Belajar* q Semua anak didik mendapat perlakuan adil dan pendapat mereka dihargai. q Guru-guru memberikan penguatan dan umpan balik terhadap respons dan hasil belajar peserta didik selama proses pembelajaran berlangsung.
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Observasi terhadap sikap guru terhadap anak didik, khususnya dalam hal memberikan pujian.	- …% (… orang) pendidik dalam proses pembelajaran selalu menciptakan hubungan baik antara pendidik dan peserta didik. - Semua peserta didik kami diperlakukan dengan hormat/baik dan diharapkan menunjukkan tanggung jawab dan dukungan bagi sesama peserta didik - … % (… orang) pendidik selalu memberi penghargaan kepada siswa yang menunjukkan keberhasilan - Peserta didik dan para pendidik memiliki keinginan berprestasi dan mengharapkan pihak lainpun demikian. - … % (… orang) pendidik selalu member penguatan terhadap hasil belajar peserta didik dalam proses pembelajaran berlangsung.
Menjadikan pekerjaan anak didik sebagai pajangan di kelas atau bahan pelajaran yang dibuat oleh anak didik.
Perilaku lain yang relevan
Lain-lain

4. Standar Penilaian
4.1 Sistem apakah yang sudah tersedia untuk memberikan penilaian bagi peserta didik baik dalam bidang akademik maupun non akademik?
Spesifikasi dalam standar evaluasi · Guru membuat perencanaan penilaian terhadap pencapaian peserta didik · Guru memberikan informasi kepada peserta didik mengenai kriteria penilaian termasuk kriteria penguasaan minimum · Guru melaksanakan penilaian pada interval yang reguler berdasarkan rencana yang telah dibuat · Guru menerapkan berbagai teknik penilaian dan jenis penilaian untuk memonitor perkembangan dan kesulitan peserta didik
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Pencapaian peserta didik dalam Ujian Nasional	- … % (… orang) pendidik ) membuat perencanaan penilaian terhadap pencapaian peserta didik.(Kisi-kisi soal, Naskah soal, Kunci Jawaban, rubrik penilaian). - … % (… orang) pendidik meyusun KKM untuk mata pelajaran yang akan diujikan. - … % (… orang) pendidik mengimpormasikan rubrik penilaian dan KKM kepada peserta didik. - …% (… orang) pendidik melaksanakan ulangan secara berkala sesuai dengan rencana untuk setiap mata pelajaran. - … % (… orang) pendidik menerapkan berbagai tehnik dan jenis penilaian untuk memonitor perkembangan dan berbagai kesulitan peserta didik. (tes, observasi, penugasan, unjuk kerja, diskusi, kerja kelompok)
Kemajuan peserta didik berdasarkan target yang ditetapkan
Wawancara dengan orang tua dan peserta didik
Rencana pengajaran guru
Lain-lain
4.2 Bagaimana penilaian berdampak pada proses belajar?
Spesifikasi dalam standard proses belajar q *Evaluasi oleh guru* Guru memberikan masukan dan komentar mengenai penilaian yang mereka lakukan pada peserta didik Guru mempergunakan hasil penilaian untuk perbaikan pembelajaran
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Pencapaian peserta didik dalam Ujian Nasional	- … % (… orang) pendidik mereviu tingkat kemajuan semua peserta didik pada akhir setiap semester dan mempergunakan informasi untuk merencanakan program pembelajaran selanjutnya . - … % (… orang) pendidik menyusun dan melaksanakan analisa hasil belajar dan menyusun/melaksanakan rencana tindak lanjutnya. - … % (… orang) pendidik melaksanakan perbaikan dan pengayaan terhadap peserta didik dan melaporkan hasilnya kepada orangtua peserta didik. - … % (… orang) pendidik secara rutin menyimpan catat a n dan memastikan kemajuan peserta didik dalam tingkat yang sesuai dengan cara mempergunakan penilaian untuk memberikan masukan dalam perencanaan mereka - …% (… orang) pendidik melaporkan hasil penilaian yang disertai komentar perbaikan kepada orangtua peserta didik.
Kemajuan peserta didik berdasarkan target yang ditetapkan
Wawancara dengan orang tua dan peserta didik
Rencana pengajaran guru
Lain-lain

4.3. Apakah orang tua peserta didik terlibat dalam proses belajar anak mereka?
Spesifikasi dalam standar penilaian · Penilaian berdasarkan unit pendidikan Sekolah melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/wali peserta didik dalam bentuk buku laporan pendidikan
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Wawancara peserta didi k	- Sekolah melaporkan hasil penilaian mata pelajaran untuk semua kelompok mata pelajaran pada setiap akhir semester kepada orang tua/wali peserta didik dalam bentuk buku laporan pendidikan - Sekolah melaporkan hasil Bimbingan dan Konseling terhadap orangtua peserta didik.
Wawancara orang tua
Wawancara guru
Laporan kegiatan sekolah
Lain-lain

5. Kompetensi Lulusan
5.1. Apakah peserta didik dapat mencapai pencapaian akademis yang diharapkan?
Spesifikasi dalam Standar Kompetensi Lulusan q Hasil belajar peserta didik sesuai dengan standar menurut usia dan mata pelajaran.
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Kemajuan yang dicapai peserta didik dalam ketrampilan menulis, membaca dan berhitung	- Peserta ujian ( siswa kelas enam) memiliki rata-rata nilai ujian … (melebihi standar ketuntasan belajar nasional pada seluruh mata pelajaran, sesuai standar nasional pada mata pelajaran tertentu, masih di bawah standar nasional pada mata pelajaran tertentu, masih di bawah standar nasional untuk semua mata pelajaran) - Siswa memiliki rata-rata nilai (raport) …(melebihi standar ketuntasan belajar nasional pada seluruh mata pelajaran, sesuai standar nasional pada mata pelajaran tertentu, masih di bawah standar nasional pada mata pelajaran tertentu, masih di bawah standar nasional untuk semua mata pelajaran) - Pencapaian prestasi akademik peserta didik mengalami kemajuan/tetap/kemunduran dari tahun ke tahun.
Hasil Ujian
Hasil-hasil tes
Mutu pekerjaan sekolah yang dihasilkan
Hasil-hasil yang dicapai secara perorangan atau bersama
Lainnya (tuliskan )

5.2. Apakah peserta didik dapat mengembangkan potensi penuh mereka sebagai anggota masyarakat?
Spesifikasi dalam Standar Kompetensi Lulusan q Sekolah mengembangkan kepribadian peserta didik q Sekolah mengembangkan ketrampilan hidup q Sekolah mengembangkan nilai-nilai agama, budaya dan pemahaman atas sikap yang dapat diterima
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Catatan pencapaian pribadi dan sosial peserta didik	- … % peserta didik berperilaku sesuai dengan nilai dan norma yang berlaku. - … % peserta didik menerapkan ajaran agama dalam kehidupan mereka secara konsisten. - Potensi dan minat dari … % peserta didik telah berkembang melalui partisipasi mereka dalam berbagai jenis kegiatan. - Sekolah menyediakan/tidak menyediakan berbagai kegiatan pengembangan diri.
Kehadiran peserta didik pada kegiatan ekstra kurikuler
Pencapaian dalam olahraga
Catatan mengenai program budaya
Laninya (tuliskan )

6. Standar Pengelolaan
6.1. Apakah kinerja pengelolaan berdasarkan kerja tim dan kemitraan yang kuat dengan visi dan misi yang jelas dan diketahui oleh semua pihak?
Spesifikasi dalam standard pengelolaan · Perencanaan Program q Sekolah merumuskan visi dan misi serta disosialisasikan kepada warga sekolah dan pihak berkepentingan. q Rencana kerja tahunan dijadikan dasar pengelolaan sekolah/madrasah yang ditunjukkan dengan kemandirian, kemitraan, partisipasi, keterbukaan, dan akuntabilitas.
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Pernyataan Visi dan misi sekolah	- Sekolah memiliki/tidak memiliki Komite Sekolah. - Komite Sekolah memiliki ... (Struktur Organisasi yang lengkap dengan tupoksi, AD ART, Rencana Kerja, Catatan Kegiatan, ...) - Sekolah memiliki/tidak memiliki Visi dan Visi. - Dalam perumusan dan penyusunan Visi dan Misi sekolah melibatkan ... (Kepala Sekolah, Pendidik, Tenaga Kependidikan, Komite Sekolah, Orangtua peserta didik, Tokoh masyarakat)ekolah - Visi dan Misi Sekolah disosialisasikan kepada .. (Semua warga sekolah, Orangtua Siswa, Masyarakat Sekitar) - Visi dan Misi telah difahami oleh ... (Semua warga sekolah, Orangtua Siswa, Masyarakat Sekitar). - Sekolah merevieu/tidak Visi dan Misi secara berkala. - Kepala Sekolah memiliki/ tidak memiliki Rencana Kerja. - Pimpinan sekolah kami mendorong evaluasi diri dan memperkuat budaya dimana seluruh staf merasa mampu dan percaya diri membangun mutu baik di kelas maupun di luar kelas sesuai Rencana Kerja Sekolah.
Dokumen penyebarluasan rumusan visi dan misi kepada pemangku kepentingan
Agenda/catatan hasil pertemuan komite sekolah
Dokumen/bukti lainnya
Lain-lain

6.2. Apakah ada tujuan dan rencana untuk perbaikan yang memadai ?
Spesifikasi dalam standar pengelolaan · *Perencanaan Program* q Sekolah merumuskan tujuan yang jelas dan rencana kerja untuk pengembangan dan perbaikan dan disosialisasikan kepada warga sekolah dan pihak yang bekepentingan.
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Tujuan dan Rencana	- Sekolah memiliki /tidak memiliki rencana kerja yang jelas dan relevan untuk jalannya sekolah dengan lancar - Dalam menyusun program kerja, kepala sekolah melibatkan …. (Pendidik, Tata Usaha, Penjaga, …, Peserta Didik. - R encana kerja sekolah disosialisasikan kepada … ( peseta didik, orang tua, pe ndidik, tenaga kependidikan , pemangku kepentingan ) agar dipahami dengan baik - Sekolah mengevaluasi / tidak mengevaluasi program kerja secara berkala dan membuat program tindak lanjut hasil evaluasi. - Sekolah menyusun/tidak menyusun t ujuan sekolah yang dibuat berdasarkan hasil yang akan dicapai bagi para peserta didik dan sejalan dengan prioritas daerah dan pusat. - Tujuan sekolah disosialisasikan kepada … ( peseta didik, orang tua, pe ndidik, tenaga kependidikan , pemangku kepentingan ) agar dipahami dengan baik - Sekolah menyusun/tidak menyusun Rencana Pengembangan Sekolah. - Rencana Pengembangan Sekolah didasarkan pada hasil Evaluasi Diri Sekolah. - Rencana Pengembangan Sekolah disosialisasika kepada … (warga sekolah, masyarakat sekitar, …)
Pendokumentasian dan sosialisasi rencana
Lain-lain

6.3. Dampak rencana pengembangan sekolah terhadap peningkatan hasil belajar?
Spesifikasi dalam standar pengelolaan *Perencanaan Program* q Rencana Kerja tahunan dinyatakan dalam rencana kegiatan dan anggaran sekolah/madrasah dilaksanakan berdasarkan rencana jangka menengah · *Supervisi dan Penilaian* q Sekolah melakukan evaluasi diri terhadap kinerja sekolah. q Sekolah menetapkan prioritas indikator untuk mengukur, menilai kinerja, dan melakukan perbaikan dalam rangka pelaksanaan SNP
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Laporan evaluasi diri sekolah	- Sekolah menyusun/tidak menyusun RKAS sebagai implementasi Rencana Kerja Tahunan yang didasarkan pada rencana jangka menengah. - Sekolah melaksanakan/tidak melaksanakan evaluasi diri sekolah secara berkala. - Sekolah menyusun/tidak menyusun Laporan Evaluasi Diri sekolah - Sekolah membuat/tidak membuat Rencana Tindak Lanjut dari hasil evaluasi diri sekolah. - Sekolah menyusun/tidak menyusun indicator keberhasilan sekolah. - Sekolah menetapkan/tidak menetapkan prioritas kegiatan perbaikan kinerja sekolah. - Sekolah mensosialisasikan/tidak mensosialisasikan indicator keberhasilan dan prioritas perbaikan kinerja.
Kemajuan dalam implementasi rencana pengembangan sekolah
Interviu dengan peserta didik
Interviu dengan orang tua
Laporan guru kepada kepala sekolah mengenai pencapaian mereka
Laninya (tuliskan )

6.4. Bagaimanakah cara pengumpulan dan penggunaan data yang handal dan valid?
Spesifikasi dalam standar pengelolaan q Sekolah mengelola sistem informasi pengelolaan dengan cara yang memadai, efektif, efisian dan dapat dipertanggung jawabkan q Sekolah menyediakan sistem informasi yang efisien, efektif dan dapat diakses q Sekolah menyediakan laporan dan data yang dibutuhkan oleh kabupaten dan tingkatan lain dalam sistem
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Informasi dan data mutakhir dan dapat diandalkan	- Sekolah memiliki program pengelolaan informasi berupa ... (perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut) - Sarana informasi yang tersedia ... (Website, telepon, papan pengumuman, kotak saran) - Stake holder mudah/sulit mengakses informasi tentang pengelolaan sekolah. - Sekolah memiliki/tidak memiliki petugas pelayanan informasi. - Sekolah memiliki data pengelolaan sekolah yang ... (lengkap, kurang lengkap, tidak lengkap) - Sekolah melaporkan/tidak melaporkan data pengelolaan sekolah kepada dinas terkait secara rutin.
Rencana Pengembangan sekolah berdasarkan bukti-bukti yang ditujukan dari data
Diknas kabupaten memiliki catatan mengenai kegiatan dan pencapaian sekolah
Lain-lain

6.5. Bagaimanakan cara mendukung dan memberikan kesempatan pengembangan profesi bagi para guru dan tenaga kependidikan
Spesifikasi dalam standar pengelolaan · Pendidik dan Tenaga Kependidikan q Sekolah mengatur kefektifan program pendidik dan tenaga kependidikan, termasuk pengembangan profesi · Supervisi dan Evaluasi q Supevisi dan evaluasi terhadap pendidik dan tenaga kependidikan dilaksanakan sesuai dengan standar guru dan tenaga kependidikan
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Penilaian tahunan guru dan pegawai lain oleh kepala sekolah	- Sekolah memilikitidak memiliki program pemberdayaan pendidik dan tenaga kependidikan. - Program pemberdayaan pendidik dan tenaga kependidikan yang dilaksanakan sekolah adalah … (pembagian tugas, pemberian penghargaan, pengembangan profesi) - Sekolah mempromosikan/belum mempromosikan pendidik dan tenaga kependidikan. - Sekolah memiliki/tidak memiliki program peningkatan kompetensi pendidik dan tenaga kependidikan. - Sekolah memfasilitasi/tidak memfasilitasi pendidik dan tenaga kependidikan dalam meningkatkan kompetensinya. - Kepala Sekolah membuat/tidak program supervisi pengelolaan secara rutin dan berkala. - Kepala Sekolah melaksanakan/tidak melaksanakan supervisi pengelolaan danmenindaklanjutinya sesuai program yang telah dibuat. - Kepala Sekolah membuat/tidak program supervisi pembelajaran secara rutin dan berkala. - Kepala Sekolah melaksanakan/tidak melaksanakan supervisi pembelajaran dan menindaklanjutinya sesuai program yang telah dibuat.
Interviu guru
Observasi
Laporan guru kepada kepala sekolah mengenai prestasi yang dicapai
Perbaikan dan pengembangan guru dari waktu ke waktu
Lain-lain

6.6. Bagaimanakan cara masyarakat daerah mengambil bagian dalam kehidupan sekolah?
Spesifikasi dalam standar pengelolaan q Sekolah melibatkan anggota masyarakat dan publik dalam mengelola aspek non akademis sekolah q Warga sekolah harus dilibatkan dalam pengelolaan akademis dan non akademis
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Catatan mengenai dukungan komite sekolah	- Masyarakat pendukung/tidak mendukung sekolah dilibatkan dalam pengelolaan non akademik. - Sekolah menjalin kemitraan dengan ... (Komite Sekolah, Msyarakat sekitar, Lembaga kemasyarakatan, Dunia Usaha, Pemerintah setempat, Sekolah mitra, Asisiasi alumni) dalam kegiatan non akademik. - Semua warga sekolah terlibat dalam semua kegiatan sekolah.
Tingkat pendaftaran peserta didik
Interviu dengan perwakilan masyarakat setempat
Lain-lain

7. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA PENDIDIKAN
7.1. Apakah pemenuhan jumlah guru dan pegawai lain sudah memadai?
Spesifikasi dalam standar pendidik dan tenaga ke pendidik an q Jumlah pendidik dan tenaga ke pendidik an memenuhi standar q Kualifikasi pendidik dan tenaga ke pendidik an memenuhi standar q Pendidik dan tenaga ke pendidik an memenuhi standar kompetensi
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
Jumlah dan kualifikasi guru	Kepala Sekolah - Tingkat pendidikan Kepala Sekolah adalah … (SLTA, D-2, S-1, S-2) - Jenis Pendidikan … (Pendidikan / Non Pendidikan) - Kepala Sekolah sudah/belum bersertifikat Guru. Guru - Jumlah guru kelas … orang, lebih/cukup/kurang (Khusus SD) - Jumlah guru mata pelajaran … orang, cukup/kurang - … % (… orang) guru berijasah S-1.( … orang S-1 pendidikan, … orang S-1 non pendidikan) - … % (… orang) guru) memiliki latar pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu. - … % (… orang) guru telah bersertifikat Guru
Jumlah dan kualifikasi tenaga pendidik
Beban mengajar guru
Laporan kepala sekolah mengenai supervisi guru
Penilaian terhadap guru dan tenaga pendidik
Lain-lain
	Tenaga Kependidikan yang kami miliki : Tenaga Administrasi - Jumlah … orang, lebih/cukup/kurang - Pendidikan… Pustakawan - Jumlah … orang, lebih/cukup/kurang - Pendidikan… Laboran - Jumlah … orang, lebih/cukup/kurang - Pendidikan… Konselor - Jumlah … orang, lebih/cukup/kurang - Pendidikan… Penjaga - Jumlah … orang, lebih/cukup/kurang - Pendidikan… Tukang kebun - Jumlah … orang, lebih/cukup/kurang - Pendidikan… mmmmm - Aaaaa - Bbbbb - Cccccc

8. Standar Pembiayaan
8.1 Bagaimana sekolah mengelola keuangan?
Spesifikasi dalam standar pembiayaan *Pengelolaan keuangan sekolah* q Anggaran sekolah dirumuskan merujuk peraturan pemerintah pusat dan daerah q Pengelolaan keuangan sekolah transparan, efisien, dan akuntabel. q Sekolah membuat pelaporan keuangan kepada pemerintah dan pemangku kepentingan.
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti	Tingkat yang dicapai
RAPBS jangka panjang, menengah, dan tahunan	- RAPBS dirumuskan merujuk /tidak merujuk pada peraturan pemerintah . - Penyusunan RAPBS melibatkan …(Kepala sekolah, Pendidik, Tenaga Kependidikan, Komite Sekolah, Orangtua Peserta Didik, Tokoh Masyarakat) - Sekolah melakukan pembukuan keuangan yang dilengkapi/tidak dilengkapi dengan bukti pengeluaran yang sah. - Sekolah memajang laporan kinerja efektifitas anggaran di … (Ruang Kepala Sekolah, Ruang Guru, Ruang Tata Usaha, Ruang Pengumuman Sekolah) - Pendapatan dan pengeluaran keuangan sekolah dilaporkan /tidak dilaporkan secara periodik kepada pemerintah dan pemangku kepentingan . - Sekolah melakukan /tidak melakukan pertanggung jawaban penggunaan keuangan secara menyeluruh kepada pemerintah dan pemangku kepentingan.
Laporan pendapatan dan penggunaan keuangan sekolah kepada pemerintah dan pemangku kepentingan.
Pembukuan keuangan sekolah
Wawancara dengan komite sekolah dan pemangku kepentingan yang relevan
Catatan hasil pertemuan dengan komite sekolah dan pemangku kepentigan yang relevan.
Laninya (tuliskan )

8.2 Upaya apakah yang telah dilaksanakan oleh sekolah untuk mendapatkan tambahan dukungan pembiayaan lainnya?
Spesifikasi dalam standar pembiayaan q Sekolah memiliki kapasitas untuk mencari dana dengan inisiatifnya sendiri
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )		Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti		Tingkat yang dicapai
RAPBS jangka panjang, menengah, dan tahunan		- Sekolah kami men jalin kemitraan dengan … (DUDI) - Sekolah kami mengembangkan hubungan kerjasama dengan pemangku kepentingan khususnya orang tua yang mampu membantu sekolah kami - Sekolah kami melanjutkan hubungan kami dengan alumni . - ……………………………………………………………..
Catatan alumni
Catatan hasil pertemuan dengan pemangku kepentigan yang relevan
Catatan pendapatan dari semua sumber
Interviu dengan komite sekolah dan pemangku kepentigan yang relevan.
Laninya (tuliskan )
8.3 Bagaimana cara sekolah menjamin kesetaraan akses?
Spesifikasi dalam standard pembiayaan q SPP siswa sekolah ditentukan berdasarkan kemampuan ekonomi orang tua q Sekolah melakukan subsidi silang kepada siswa kurang mampu di bidang ekonomi
Bukti-bukti prestasi sekolah (Mohon beri tanda centang pada jenis bukti berikut )	Ringkasan prestasi sekolah menurut indikator dan berdasarkan bukti		Tingkat yang dicapai
Angka peserta didik yang masuk dan keluar	- Sekolah kami membebaskan semua peserta didik dari segala bentuk pembiayaan penyelenggaraan pendidikan. - Sekolah kami menerima semua anak usia sekolah dari berbagai tingkatan sosial ekonomi.
Wawancara dengan anak didik
Wawancara dengan orang tua
Wawancara dengan yang mewakili masyarakat
Wawancara perwakilan masyarakat daerah
Catatan SPPyang dibayarkan
Tingkat putus sekolah
Lain-lain

Drs. HM. YUNUS, M.Pd.I

Contoh Laporan EDS

DAFTAR ISI LAPORAN EVALUSI DIRI SEKOLAH

Nomor

Bagian

Halaman

Kata Pengantar

Pendahuluan

1.

Standar Sarana dan Prasarana

1.1.

Apakah sarana sekolah sudah memadai?

1.2.

Apakah sekolah dalam kondisi terpelihara baik?

2.

Standar Isi

2.1.

Apakah kurikulum sudah sesuai dan relevan?

2.2.

Bagaimana sekolah menyediakan apa yang dibutuhkan dalam pengembangan pribadi p e serta didik?

3.

Standar Proses

3.1.

Apakah silabus sudah sesuai dan relevan?

3.2.

Apakah RPP direncanakan untuk mencapai pembelajaran efektif?

3.3.

Apakah sumber belajar untuk pembelajaran dapat diakses dan dipergunakan secara tepat?

3.4.

Apakah pembelajaran menerapkan prinsip-prinsip PAKEM/CTL?

3.5.

Apakah sekolah memenuhi kebutuhan sarana peserta didik?

3.6.

Bagaimana cara sekolah mempromosikan dan mempertahankan etos pencapaian prestasi?

4.

Standar Penilaian Pendidikan

4.1.

Sistem apakah yang sudah tersedia untuk memberikan penilaian bagi peserta didik, baik dalam bidang akademik maupun non akademik?

4.2.

Bagaimana penilaian berdampak pada proses belajar?

4.3.

Apakah orang tua peserta didik terlibat dalam proses belajar anak mereka?

5.

Standar Kompetensi Lulusan

5.1.

Apakah peserta didik dapat mencapai prestasi akademik yang diharapkan?

Nomor

Bagian

Halaman

6.

Standar Pengelolaan

6.1.

Apakah kinerja pengelolaan berdasarkan kerja tim dan kemitraan yang kuat, dengan visi dan misi yang jelas dan diketahui oleh semua pihak?

6.2.

Apakah ada tujuan dan rencana untuk perbaikan yang memadai?

6.3.

Dampak rencana pengembangan sekolah terhadap peningkatan hasil belajar

6.4.

6.5.

6.6.

7.

Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan

7.1.

8.

Standar Pembiayaan

8.1.

Bagaimana sekolah mengelola keuangan?

8.2.

8.3.

Bagaimana cara sekolah menjamin kesetaraan akses?